Schadenmeldung

Datenänderung

Elektronische
Versicherungs-
bestätigung (eVB)

Grüne Versiche-
rungskarte

Aktuelles

Remy & Nauen Asse-
kuranzkontor GmbH
Versicherungsmakler
Liedmannstr. 4
41460 Neuss

Fon: 02131 / 7048-0
Fax: 02131 / 7048-527
info@remy-nauen-gmbh.de

Schadenmeldung

Versicherungsnummer*		Schadenmeldung auch per Post oder Fax Gerne können Sie sich auch das Formular downloaden und uns zusenden oder zu- faxen: Fax 02131 7048-522 Schadenmeldung Haftpflicht Schadenmeldung KFZ Schadenmeldung Sach
Feuer Einbruch-Diebstahl Leitungswasser Sturm/Elementar Glasbruch	Unfall Allgemeine Haftpflicht Kraftfahrt-Haftpflicht Kraftfahrt-Kasko

Versicherungsnehmer

Vorname
Name*
Straße/Nr.
Plz, Ort
Telefon*	(unter der Sie am Besten zu erreichen sind)
Wann?
Fax
E-Mail*

Schadenort

Straße/Nr.
Plz, Ort
Amtliches Kennzeichen	(bei KFZ-Schaden)
Gewerbe/Beruf

Anspruchsteller (bei Haftpflichtschäden)/verletzte Personen (bei Unfallschäden)

Name	Anschrift	Telefon
Schadentag, Uhrzeit*
Polizeilich gemeldet am	Dienststelle	Tagebuchnummer

Schadenhergang

voraussichtliche Schadenhöhe (bei Sachschäden)
stat. Krankenhausaufenthalt	vom	bis
(bei Unfallschäden)	vom	bis
Verletzungen im Einzelnen (bei Personenschäden)

Gegenstand	Wann angeschafft	Anschaffungs- preis	Wiederbe- schaffungs- preis	Art & Umfang der Beschä- digung	Forderung

Erklärung des Versicherungsnehmers
Bewusst unwahre und unvollständige Angaben können zum Verlust des Versicherungs-
schutzes fuhren, auch wenn dem Versicherer daraus keine Nachteile entstehen.
Beachten Sie bitte, dass Sie keine Ansprüche anerkennen oder Zahlungen leisten dürfen. Die mit der Schadenbearbeitung im Zusammenhang stehenden Daten werden gespeichert und entsprechend den Bestimmungen des Datenschutzgesetzes geschützt.
Ich bestätige, dass meine Angaben der Wahrheit entsprechen.

* Pflichtfelder